牛黄晶外治汗管瘤150例疗效观察

兰吉如1, 兰晶1 , 谭达全2

1.深圳市兰吉如中医皮肤科诊所, 广东 深圳 518000； 2. 湖南中医药大学，湖南 长沙 410007

［摘要］目的：观察自拟牛黄晶外治汗管瘤的疗效。方法：将300例患者随机分为治疗组和对照组各150例，治疗组采用自拟牛黄晶外用治疗。对照组采用常规激光治疗。结果：痊愈率、愈显率、产生瘢痕率、复发率治疗组分别为90.60%、97.20%、0%、1.30%，对照组分别为30.00%、43.30%、22.60%、57.40%。2组痊显率，产生瘢痕率和复发率比较，差异有非常显著性意义。（P＜0.01）。结论：牛黄晶疗效明显优于常规治疗，且具有无创伤、无瘢痕、无痛苦，沾水不感染的，安全快捷，方便简单的特点。

［关键词］

[中图分类号] [文献标识码]A

汗管瘤(syringoma)为表皮内小汗腺导管肿瘤。本病好发于女性，与内分泌有关，妊娠、月经等因素可使病情加重。患者往往有家族史［1］，汗管瘤多发于上下眼睑，部分患者额颞两侧、颈胸、腹部、外阴及四肢可有广泛性发疹。笔者采用中药牛黄晶外治汗管瘤取得较好的疗效，结果报道如下。

1. 临床资料

1．1病例选择 观察病例均为2003年5月--2006年5月兰吉如中医皮肤科门诊，共300例。均符合汗管瘤的诊断标准[1]。血常规、尿常规、血小板、出凝血时间及心电图均正常。女性病例为排除妊娠、哺乳期患者。

1．2 一般资料 观察病例共300例，男26例占8.6%，女274例占91.4%；病程：1~42年；年龄8~65岁，其中18~40岁年龄段患者270例占90%。发病部位：眼睑下255例占85%，

[收稿日期]2007-07-12

[作者简介]

眼睑上55例，额颞颊部146例、上唇部56例、双耳后120例、颈胸腹部45例、外阴部21例。300例患者随机分为治疗组和对照组各150例，2组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1治疗组 采用自拟牛黄晶外用。

2．1．1 牛黄晶的制作 药物组成 ：牛黄 100份，当归1 5份，牡丹皮16份，血竭8份，川芎15份，赤芍15份，活血藤16 份，鸡血藤16 份，川牛膝17 份，续断18 份。白醋180份。取当归、牡丹皮和血竭等药物研碎成粗粉。放入白醋浸泡后提取原液。牛黄研细粉加入在原液中浸泡2年。将原液浓缩至2%。得外用药液：牛黄晶（药物具体制作方法已申报国家专利）。具有软坚散结，消疹生肌，祛除汗管瘤之功效。

2．1．2 给药方法 患者取仰卧位，医者戴手套，常规消毒患处后，左手绷紧皮肤，固定汗管瘤丘疹。右手持有牛黄晶药液的专用治疗棒，将药液精确点涂于汗管瘤体上。范围不超出瘤体边缘约0.01mm。药物迅速将汗管瘤凝固，形成蛋白样变性。数分钟后，瘤体开始萎缩，患处皮肤变平，汗管瘤消失。治疗后皮肤完好，清洁干燥，无创伤，无需包扎。可沾水洗脸洗澡，不影响正常生活。治疗1~2天后汗管瘤变成薄痂。1~2周后枯萎脱落，皮肤恢复平整光滑，汗管瘤全愈。局部可能有暂时性色素沉着，日后会逐渐变淡消退,恢复正常肤色。

2．2 对照组 常规消毒，以2%利多卡因注射局麻，接通激光器电流，开启冷水系统调试所需光束，在治疗中一般采用原光束聚焦烧灼。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 痊愈：局部皮肤平整光滑，不留瘢痕平整率100%；显效：治疗后无瘢痕，平整率＞80%；有效：治疗后无瘢痕平整率＞50%；无效：治疗后平整率＜20%。

3.2 2组临床疗效比较 见表1。痊愈率、愈显率、产生瘢痕率、复发率治疗组分别为90.60%、97.20%、0%、1.30%，对照组分别为30.00%、43.30%、22.60%、57.40%。2组痊显率，产生瘢痕率和复发率比较，差异有非常显著性意义。（P＜0.01）

3.3 2组优缺点对比 治疗组：皮肤完好无破损无创伤 、无疼痛、无刺激、无需麻醉低复发 ，治疗后即可洗脸洗澡 ；能够精确控制治疗深度，无副作用及后遗症，皮肤光滑平整不留瘢痕。对照组：皮肤破损属创伤性治疗，疼痛刺激性大需要麻醉易复发，治疗后1周不能沾水；不能精确控制治疗深度 治疗后副作用大、后遗症多、 皮肤粗糙不平易留瘢痕。

3 讨论

汗管瘤皮疹为皮色或淡黄色扁平丘疹，质较硬，其直径1~3毫米大小，多数密集而不融合，常对称分布。一般无自觉症状。汗管瘤组织病理：近表皮处可见囊样导管腔，导管腔内充满角蛋白。真皮上部可见较多上皮细胞索构成逗点蝌蚪状外观。汗管瘤属慢性病程，终生不会消退。虽无痛痒，但严重影响面部美观，可长期造成人体精神情志压抑。

中医无汗管瘤对应病名。笔者多年临床研究发现，汗管瘤从眼周连接目系。沿额颞、唇周、胸胁、小腹至外阴部。皮疹均循足厥阴肝经走向分布。绝大多数患者为女性。临床表现与妇女月经、妊娠、情志及内分泌失调等因素有关。辨证当属肝气郁结，情志不畅，气血瘀阻，沿足厥阴肝经之肌肤腠理间凝滞积聚，久之形成此症。治则应以疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，消除汗管瘤丘疹为主。汗管瘤治疗“过深则致瘢，过浅则复发”一直是困扰国内外医学界的难题。因为汗管瘤根部深达真皮乳头上层。而皮肤的治疗原则一般是：深度不得超过被称为皮肤安全线的真皮乳头层。否则损伤皮下组织，将形成永久性瘢痕。但如果治疗过浅，汗管瘤残留根部又会重新长出来。所以，如何正确控制和掌握好汗管瘤的治疗深度，已成为一个亟待研究和解决的问题。

目前国内外治疗汗管瘤主要采用激光、电离子（电灼）或冷冻方法[2~4]，以达到消除病变组织的目的，但存在以下弊端。激光和电灼利用高热电火花烧灼炭化皮损组织，属创伤性治疗；低温液氮使组织冷冻坏死，所需次数多，局部组织水肿明显，色素沉着重。有的需要包扎，不能洗脸、洗澡，沾水易感染。影响正常生活与工作。.治疗时痛苦大。特别对眼周敏感部位会产生难以忍受的疼痛。往往需要局部麻醉。但使用麻醉剂后，患处皮肤组织肿胀变形，难以精确定位操作，影响疗效。

牛黄晶具有软坚散结，活血祛瘀，消除丘疹功效。能迅速凝固汗管瘤导管腔内角蛋白，并向下渗透至汗管瘤根部，使其蛋白样凝固萎缩，失去活力与吸收营养功能。患处结成薄痂自行脱落。皮肤恢复正常。方中牛黄苦甘凉，入心肝胆经。功能：清心化痰，利胆镇惊，解热祛痰，通窍避邪。由于牛黄具有清热败毒、凉血祛风、善治一切疮疡肿毒的特点，故常用于治疗各类皮肤疾病。《证治准绳》：牛黄… 治小儿胎毒疮疖及一切疮疡。《圣济总录》牛黄…治乳岩(乳癌)，横痃，瘰疬，痰核，流注，肺痈…。 本方以牛黄为主药。与当归、川芎、牡丹皮、赤芍等具有活血行气，祛瘀散结、通经活络等药物为伍。利用白醋酸收，浸泡淬取中和诸药性之精华。本方为家传秘方。经多年临床实践。治疗汗管瘤疗效确切。是一种优于激光、电灼、冷冻的，具有自动识别，自动控制治疗深度，无创伤、无瘢痕、无痛苦，沾水不感染的，安全快捷，简单方便治疗汗管瘤的好方法。

[参考文献]

[1] 吴志华. 皮肤性病学[M]. 4版 . 广州：广东科技出版社，2003. 3. 379.

[2] 廖燕清, 陈艺明.多功能电离子治疗面部汗管瘤疗效观察[J] .中华中西医杂志, 2004 ， 5 （19）：

[3] 李志芳 ,李兰英. 电离子机与微波治疗几种面部皮肤病的优劣比较[J] .中华中西医杂志 , 2003，4（12）：

[4] 中华医学会. 二氧化碳激光皮肤治疗技术?临床诊疗指南(皮肤病与性病分册)[M]. 北京：人民卫生出版社 2005. 201.

蛋白凝固法

激光治疗法